Despesas de operadoras de saúde com usuários podem variar até 484%, aponta estudo

Despesas de operadoras de saúde com usuários podem variar até 484%, aponta estudo

Pesquisa inédita da corretora It’sSeg revela a enorme discrepância de gastos com atendimentos de beneficiários em rede terceirizada e própria

O alto volume de exames, consultas e terapias realizadas pelos usuários na rede terceirizada está impactando os custos dos planos de saúde. Uma pesquisa inédita da It’sSeg, revela que o desembolso de despesas das operadoras de saúde com atendimento de beneficiários na rede terceirizada é 484% superior ao registrado na rede própria.

O levantamento contemplou cerca de 165 mil vidas distribuídas em diversas operadoras de planos de saúde (medicinas de grupo, cooperativas médicas e seguradoras), em 80 clientes da Its’Seg e com apuração de dados de setembro de 2016 a agosto de 2019.

Os objetivos dessa pesquisa foram identificar as médias dos exames e terapias geradas a cada consulta ambulatorial e o custo deste pacote de atendimento nos últimos três anos, além de avaliar a eficiência das redes verticalizadas das operadoras de saúde. Foram observados os custos de eficiência de 12 operadoras a partir das despesas geradas pelos beneficiários atendidos exclusivamente por redes próprias, terceirizadas ou por operadoras com ambos formatos de atendimento (terceirizadas e próprias).

O estudo apontou a operadora A, com rede exclusivamente terceirizada, como campeã em desembolso com despesas ambulatoriais com seus usuários, totalizando R$ 788,01. Em contrapartida, os gastos dos beneficiários da operadora L, que possui rede própria, foi de R$ 134,86, registrando diferença de 484,3%. Essa grande variação também foi notada na quantidade de exames e terapias realizados pelos usuários das duas operadoras. Na operadora A foram 4,58 exames e 0,80 terapias por consulta, enquanto que na operadora L foram 1,10 exames e 0,13 terapias por consulta.

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“O número de redes total ou parcialmente verticalizadas tem crescido. Com hospitais e especialistas próprios, as operadoras acabam buscando melhoria em sua gestão, redução de custos, menor tempo entre a ocorrência do atendimento e o aviso dos sinistros, além de menores provisões. Essas estratégias têm ajudado essas redes a monitorarem seus indicadores e a compor custo de eficiência mais sustentável, medida extremamente necessária para a longevidade das operadoras”, explica Thomaz Menezes, presidente da It’sSeg.

Ao avaliar operadoras com perfil de comercialização similar, se observa que as despesas da Operadora F, exclusivamente de rede terceira, chegaram a R$ 190,97 e na operadora L, com rede própria, a R$ 134,86, apontando variação de 41,6%. O desvio é também observado na média de exames e terapias por consulta, que na Operadora F é de 2,30 e 0,47 e na operadora L 1,10 e 0,13, respectivamente.

Mas a menor diferença apontada na pesquisa apareceu entre os beneficiários atendidos totalmente pela rede própria das operadoras. As despesas da operadora K chegaram a R$ 144,02 e na L, R$ 134,86, apontando variação de 6,8%. E foi justamente nessa categoria onde também apareceram as menores quantidades de exames e terapias por consulta. Na K, 2,84 e 0,29, enquanto na L, 1,10 e 0,13.

“Essa drástica diferença de despesas e consequente volume de exames e terapias entre as operadoras mostram que as redes verticalizadas apresentam custo de eficiência bem mais satisfatório. É um indicador valioso e que serve de alerta para que outras operadoras revejam suas estratégias de negócios”, finaliza Thomaz Menezes.

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One thought on “Despesas de operadoras de saúde com usuários podem variar até 484%, aponta estudo

  1. Como subsídio, devo dizer que:

    1.Ao se ter Métricas Sistêmicas-LCA^AIS(linhas de cuidados assistenciais: médica, enfermagem,multip direta e multp indireta – compondo ações integrais de saúde) das Demandas-LCA^AIS conforme Perfis Epidemiológicos das Populações(pediátrica gestante, adulta e terceira idade) percebe-se que o impacto nos PV das OPS^100%de RecursosTerceirizados NÂO É SIGNIFICATIVO em relação aos das OPS^100%deRecursosPróprios – em especial com uso de tecnologias.

    2.Esse estudo reflete as posturas das Gestões-RDID(recursos desbalanceados, inadequados e desarticulados) que atuam com PV^Fictícios com a cultura de Reajustes Repassáveis porque são suportadas por modelos operacionais de indústria\comércio que, por sua vez, não são aderentes às Instituições de Saúde.
    Isso significa, que inexistem Custos por Processos-LCA^AIS que são os indicadores de Eficiência Econômica porque internalizam os de Eficiência e Eficácia Técnico-Operacionais das Instituições de Saúde(públicas, filantrópicas, privadas e mistas).

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